【서식 8】

2022년 고성군종합사회복지관 주민강좌 수강신청서

접수번호:

인적사항

성명

주민등록번호

성별

주소

*수강료 세입처리를 위해 정확하게 기입

연락처

감면대상*

□해당  □해당없음

* 수급자, 차상위, 장애인, 한부모, 다문화,

다자녀(둘째 이상), 국가보훈대상(본인)

구 분

1강좌

2강좌

작성 시 주의사항

신청강좌

노래교실 야간, 요가&필라테스

강의장소 체크 요망

강의장소

□본관 □분관

□본관 □분관

신청 시 유의사항

1. 아래 사항에 준하여 신청/접수 및 수강생으로 확정합니다.

가. 고성군에 주소를 둔 거주자여야 합니다.

나. (신청자가 많을 시) 국민기초생활수급자를 우선으로 합니다.

2. 강좌에 따라 신청자가 모집정원 70% 미만일 경우 폐강될 수 있습니다.

3. 연락사항은 휴대폰 문자 전송하므로, 휴대폰 번호를 정확히 기재하여 주시기 바랍니다.

4. 강좌는 1인 1강좌 등록을 원칙으로 하며, 최대 2강좌까지 신청 가능합니다.

<주민강좌 수강신청을 위한 개인정보활용 동의서>

고성군종합사회복지관은 주민강좌 운영을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

■ 개인정보 수집·이용 내역(일반개인정보)

항 목	수 집 목 적	보유·이용기간
성명, 성별, 주소, 연락처	주민강좌 서비스 제공	주민강좌 종료 후 1년

※ 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

■ 개인정보 수집·이용 내역(고유식별정보)

항 목	수 집 목 적	보유·이용기간
주민등록번호	주민강좌 서비스 제공 (수강료 세입처리, 감면 등)	주민강좌 종료 후 1년

※ 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 고유식별정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

위와 같이 고성군종합사회복지관 주민강좌 수강을 신청합니다.

2022년    월     일

본인          성명 :              (서명 또는 인)

법정대리인    성명 :              (서명 또는 인)

고성군수 귀하