*접수 시각:    월    일(   )     시    분          *접수담당자:

2023년 고성군종합사회복지관 주민강좌 수강신청서

접수번호:

인적사항

성명

주민등록

번호

성별

주소

연락처

감면대상*

□해당  □해당없음

* 기초생활수급자, 장애인, 한부모, 다문화, 다자녀(둘째)

국가보훈대상, 65세이상 노인

구 분

1강좌

2강좌

작성 시 주의사항

신청강좌

노래교실 야간(본관, 분관)

요가&필라테스(본관), 요가(분관)

강의장소 체크 요망

강의장소

□본관 □분관

□본관 □분관

신청 시 유의사항

1. 아래 사항에 준하여 신청/접수 및 수강생으로 확정합니다.

가. 주민등록지가 고성군 내 거주자여야 합니다.

나. 수강생은 선착순으로 선발합니다.

다. 수강료 감면 대상자는 신청서와 증빙서류를 함께 제출해야 합니다. *(증빙서류 뒷면안내)

2. 강좌에 따라 신청자가 모집정원 70% 미만일 경우 폐강될 수 있습니다.

3. 연락사항은 휴대폰 문자 전송하므로, 휴대폰 번호를 정확히 기재하여 주시기 바랍니다.

4. 강좌는 1인 1강좌 등록을 원칙으로 하며, 최대 2강좌까지 신청 가능합니다.

<주민강좌 수강신청을 위한 개인정보활용 동의서>

고성군종합사회복지관은 주민강좌 운영을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

■ 개인정보 수집·이용 내역(일반개인정보)

항 목	수 집 목 적	보유·이용기간
성명, 성별, 주소, 연락처	주민강좌 서비스 제공	주민강좌 종료 후 1년

※ 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

■ 개인정보 수집·이용 내역(고유식별정보)

항 목	수 집 목 적	보유·이용기간
주민등록번호	주민강좌 서비스 제공 (수강료 세입처리, 감면 등)	주민강좌 종료 후 1년

※ 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 고유식별정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

위와 같이 고성군종합사회복지관 주민강좌 수강을 신청합니다.

2023년    월     일

본인          성명 :              (서명 또는 인)

법정대리인    성명 :              (서명 또는 인)

고성군수 귀하

수강료 감면 신청 서류

구 분	구 비 서 류
국민기초생활수급권자 (생계급여, 의료급여)	수급자증명서(접수자 명의)
다자녀가정	등본(만 18세 미만의 자녀가 2명 이상인 가정에 대해서, 고성군에 주민등록이 되어있어야 함) ※ 2005년 3월 (포함) 이후 출생 자녀 2명 고성군 주소
한부모가정	한부모가족증명서(접수자 명의)
다문화가족	국적 취득한 경우: 등본 국적 미취득 경우: 가족관계증명서(상세)
장애인	장애인등록증
국가보훈대상(본인)	국가보훈대상 증명서
65세 이상 노인	신분증 ※ 58년 3월 포함 이전 출생 무료